Una respuesta desmedida de los ovarios debido a la administración de la medicación usada para un ciclo de fecundación in vitro (fiv) es a lo que se le denomina sindrome de hiperestimulacion ovarica (SHO).

Este problema empeora si se alcanza embarazo en este ciclo de reproducción asistida.

      En este post vamos a tratar los puntos que a continuación desgranamos.

1. Sindrome de hiperestimulacion ovarica ¿En qué consiste y como tratarlo?

2. Elementos de riesgo para desarrollar SHOP

3. ¿Cómo evitar el sindrome hiperestimulacion ovarica?

3.1 Godonatropinas

3.2 Cancelación del ciclo de reproducción asistida

3.3 Congelación de embriones

4. Tipos de SHO

5. Hiperestimulacion ovarica síntomas

6. Tratamoento para el sindrome de hiperestimulacion ovarica

7. Dudas del Usuario

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1. SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA ¿EN QUE CONSISTE Y COMO TRATARLO?

Este desajuste es consecuencia de una sobre estimulación del ovario cuando estamos en la fase lútea, tras la aplicación de la medicación hormonal, en un tratamiento de reproducción asistida. En este punto es cuando forzamos la estimulacion ovarica.

El sindrome de hiperestimulacion ovarica se da en un índice mayor de casos cuando la mujer es sometida a un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) ya que la cantidad hormonal que se pincha es mayor que en una inseminación artificial (IA).

Cuando la paciente de fiv se administra medicamentos hormonales para activar el desarrollo de un número mayor de folículos y así conseguir que maduren un mayor número de óvulos se puede desarrollar hiperestimulacion ovarica si no se controla esta estimulacion ovarica.

Ocurren dos formas clínicas de diagnosticar SHO:

- SHO temprano, que generalmente se presenta de 2 a 9 días después de la administración de hCG para la punción folicular.

- SHO tardío, entre 10 y 17 días después de la ovulación, producido por la hCG endógena del trofoblasto cuando hay implantación embrionaria.

La medicación hormonal induce a que el ovario produzca más óvulos, y cuando se diagnostica sindrome de hiperestimulacion ovarica, esto conlleva a que el ovario crezca más de lo esperado. Cuando se produce la ovulación, la hiperestimulacion ovarica hace que se descontrole el líquido del ovario saliendo del mismo y pueda alcanzar varios órganos de la mujer, como por ejemplo el hígado o riñones, poniendo en riesgo su salud.

Es una consecuencia negativa de duración determinada ya que se elimina con la regla de la mujer. En la actualidad, son escasos los casos que se dan de hiperestimulacion ovarica ya que a la paciente se la vigila de cerca con ecografías vaginales y análisis de sangre para evitar complicaciones durante la administración de la medicación hormonal.

2. ELEMENTOS DE RIESGO PARA DESARROLLAR SHOP

Cada mujer responde de diferente manera a la estimulacion ovarica por lo que hay que llevar un riguroso estudio de la misma cuando se está administrando la medicación, aunque sí que existen factores comunes que influyen en el desarrollo de sindrome de hiperestimulacion ovarica.

- La edad de la mujer es un factor de riesgo ya que las que no superan los 35 años tienen un índice más alto de desarrollar hiperestimulacion ovarica.

- Estar diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico (SOP) es también un elemento de riesgo.

- Cuanta menor masa muscular tenga la mujer mayor es el peligro de que desarrolle SHO

- Mujeres que han conseguido anteriormente quedarse embarazadas.

- Cuando se está ante un tratamiento de reproducción asistida y se encuentran los niveles de estrógenos altos hay mayor probabilidad de desarrollar sindrome de hiperestimulacion ovarica.

3. ¿COMO EVITAR LA HIPERTIMULACION OVARICA?

Como ya hemos citado anteriormente, la hiperestimulacion ovarica se desencadena al administrar hCG, por lo que la manera más clara de no sufrir una sobre estimulación es no aplicar dicha hormona para producir la ovulación y recurrir a otros medicamentos similares de la GnRH.

3.1 Administrar Gonadotropinas en dosis bajas

En mujeres con un riesgo alto de sobre estimulación se administran bajas dosis de gonadotropinas y se estudia cuál es su respuesta a dicho tratamiento. Se suele hacer en mujeres con factores de riesgo como una edad menor a 35 años o un IMC bajo ya que el administrar altas dosis de Gonadotropinas conlleva un porcentaje mayor de desarrollar sindrome de hiperestimulacion ovarica.

3.2 Administración de fármacos contrarios a la GnRH

Una de las formas más efectivas de evitar la aparición de hiperestimulacion ovarica es el administrar medicamentos hormonales contrarios a dicha hormona. Se usa para promover la ovulación otro tipo de hormonas, la cuales, no recurren a la administración de hCG y por tanto no se presenta sobreestimulacion ovárica.

3.3 Cancelación del ciclo de reproducción asistida

En las ocasiones donde se percibe un desarrollo de folículos por encima de lo normal, en cuanto a tiempo o niveles de estradiol en la sangre es recomendable cancelar, de inmediato, el tratamiento y esperar al mes siguiente para comenzarlo de nuevo administrando otro tipo de medicación.

3.4 Congelación de embriones

En algunos casos donde se intuye que puede haber SHO se opta por vitrificar todos los embriones y realizar la transferencia de los mismos en el siguiente ciclo menstrual. En esta forma de actuación no se descarta el desarrollo de sindrome de hiperestimulacion ovarica pero se evita empeorar la situación de cara a un embarazo.

4.TIPOS DE SHO /DIAGNOSTICOS

Según la SEF, la hiperestimulacion ovarica se da en un 3-8% de los ciclos de fecundación in vitro, llegando al 20% en los casos de mujeres con riesgo elevado. Según el grado de peligrosidad nos encontramos tres posibles escenarios de SHO 

- Leve: Ocurre hasta en un tercio de los ciclos de estimulacion ovarica y se determina por altos niveles de estradiol en sangre junto con un incremento del tamaño de los ovarios (5 -12 cm).

- Moderado: Se manifiesta en el 4% de los casos y presenta los mismos signos y síntomas de la forma leve, pero además las pacientes que lo padecen presentan una ascitis visible por ecografía, que ocasiona distensión abdominal y molestias. En ocasiones pueden aparecer náuseas y/o vómitos y diarrea.

- Crítico: Es menos frecuente (0,5-2% de los ciclos de FIV) y se caracteriza porque el tamaño de los ovarios cuenta con un diámetro mayor a 12 cm junto con ascitis a tensión y alteraciones analíticas:

-Leucocitosis (> 15.000 por ml)

-Disfunción renal (creatinina >1-1.5 mg/dl)

-Disfunción hepática (elevación de GOT y GPT) e hipoalbuminemia < 30g/l.

-Alteraciones hidroelectrolíticas: Sodio < 135 mEq/L, Potasio > 5 mEq/L.

Otra clasificación a tener en cuenta para diagnosticar sindrome de hiperestimulacion ovarica es el tiempo transcurrido para manifestar dichos síntomas.

- Precoz: de entre 2 a 7 días después de haber administrado la medicación hormonal hCG, es decir, después de haber realizado la punción ovárica.

- Tardía: Se presenta entre los días 12 y 17 después de haberse administrado la medicación hormonal hCG. Cuando esta se presenta suele estar la gestación ya iniciada.

5. SINTOMAS DE LA SHO

Según el grado de peligrosidad los sindrome de hiperestimulacion ovarica también varían. donde las mujeres, sufren síntomas leves tales como:

- Aumento de peso

- Dolor leve en el vientre

- Sintomas de ovarios inflamados

- Diarreas

- Vómitos

En casos donde los sindrome de hiperestimulacion ovarica son más severos se puede desarrollar:

- Aumento de unos 5 kg en 4-5 días

- Acopio de líquido en el abdomen

- Taquicardias y episodios de falta de oxígeno. 

- Alteraciones a nivel de analítica sanguínea que reflejan el estado de ciertos órganos como puede ser los riñones o el hígado.

Es fundamental llevar un estricto control para diagnosticar rápidamente SHO y así evitar agravamientos que puedan aparecer y que pondrían en riesgo la salud de la paciente.

6. TRATAMIENTO PARA LA SOBRESTIMULACION OVARICA

Según el grado de peligrosidad diagnosticado la paciente recibirá un tratamiento u otro. En los casos más livianos de hiperestimulacion ovarica no se necesita hospitalización y las molestias se verán reducidas si:

- Se ingiere muchos líquidos con un alto índice de minerales.

- Se realiza reposos con las piernas en alto

- No se ingiere cafeína

- No se lleva a cabo ejercicios de gran intensidad

- No se mantienen relaciones afectivas

- Se administra los analgésicos que le recete el especialista

En los casos de mayor gravedad sí que será necesario el internamiento hospitalario para evitar complicaciones mayores. Se administraran sueros por vía intravenosa y en casos de peligro vital para la paciente será indispensable intervenir quirúrgicamente para eliminar el líquido que se ha acumulado.

7. DUDAS DEL USUARIO SOBRE SHO

¿Cuánto tiempo tarda en desaparecer los síntomas del sindrome de hiperestimulacion ovarica?

La duración es reducida ya que estos síntomas desaparecen cuando baja la primera regla después de haberse administrado los medicamentos hormonales para la estimulacion ovarica. Si en esa transferencia embrionaria no se ha visto nada anormal yse ha llevado hacia delante pudiendo haber dado positiva la beta y por consiguiente obtener un embarazo los síntomas perduraran más tiempo. De ahí que se fundamental el realizar un seguimiento minucioso a la paciente.

Si se ha diagnosticado sindrome de hiperestimulacion ovarica, ¿cuánto hay que esperar para llevar a cabo la transferencia de embriones?

Como mínimo hay que esperar 1 menstruación después de la hiperestimulacion ovarica. Los médicos estudiaran el momento más óptimo para llevar a cabo la preparación del endometrio y ver cuando se desvitrifican los embriones y se realiza la transferencia embrionaria.

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